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El dengue hemorrágico (DH) es un problema de salud mundial. Esta infección se transmite por la picadura de un vector o un intermediario, como un mosquito. Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) y Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Esta enfermedad está clasificada como peligrosa porque puede causar la muerte si no se trata. Casi el 1 por ciento de las muertes se debe al dengue hemorrágico. Existen varias características especiales y características de los mosquitos que propagan el dengue, algunas de las cuales son:

• Color negro con manchas blancas en cuerpo y piernas.
• Vive y cría en la casa y sus alrededores. Por ejemplo, en la bañera, frascos, bidones, latas, llantas viejas, macetas para plantas acuáticas o lugares para beber pájaros.
• Colóquese en ropa colgada, mosquiteros y en un lugar oscuro y húmedo.
• Muerde durante el día.
• La capacidad de volar es de aproximadamente 100 metros.

Además de los mosquitos como intermediarios, también existen varios factores externos que influyen en la propagación del dengue hemorrágico. Estos factores, como la temperatura del aire, la humedad y la lluvia. Se informa que el aumento de las precipitaciones, especialmente durante la transición de la estación seca a la lluviosa, influye en el aumento de los casos de dengue.

El curso del dengue hemorrágico

El curso del dengue hemorrágico consta de tres fases, a saber, la fase febril, la fase crítica y la fase de curación. La fase febril ocurre en los primeros 1-2 días de la enfermedad, durante los cuales aumenta la fiebre alta. La fase crítica tiene lugar hacia el final de la fase febril entre los días 3-7. En esta fase, se produce el pico de fuga de plasma de modo que el paciente puede experimentar un shock hipovolémico (síndrome de shock por dengue). Vigilancia para anticipar la posibilidad de shock, es decir, reconociendo los signos y síntomas que preceden al shock.señales de advertencia), se explicará más adelante. En la fase crítica también hay una disminución rápida y progresiva del número de plaquetas. La disminución puede llegar por debajo de 100.000 células / mm3, así como un aumento del hematocrito por encima del número normal. Este aumento del hematocrito generalmente está precedido por leucopenia (bajo nivel de glóbulos blancos).

Síntomas clínicos que pueden presentar los pacientes con dengue hemorrágico

Los síntomas de la infección por el virus del dengue son muy amplios y pueden ser asintomáticos (asintomáticos). Además, la fiebre que experimentan los niños a veces tampoco es típica y es difícil de distinguir de otras infecciones virales. La distribución de la infección por el virus del dengue según la OMS 2011 se divide actualmente en fiebre atípica (síndrome viral), fiebre del dengue, fiebre hemorrágica del dengue (DH) con fuga de plasma, así como síntomas o manifestaciones inusuales.síndrome de dengue expandido).

1. Dengue hemorrágico

Algunos de los síntomas clínicos que pueden presentar los niños en el dengue hemorrágico son:

• Fiebre alta repentina, que dura entre 2 y 7 días.
• Cara roja
• Anorexia (no come)
• Mialgia (dolor muscular)
• Artralgia (dolor en las articulaciones).
• Acidez
• Náuseas y vómitos.

2. Fiebre hemorrágica del dengue con pérdida de plasma

En el dengue hemorrágico, la pérdida de plasma se produce clínicamente en forma de derrame pleural (líquido en el espacio fuera de los pulmones). Si la pérdida de plasma es más grave, se puede encontrar ascitis (líquido en la cavidad abdominal). Los síntomas de sangrado pueden incluir una prueba de torniquete positiva, así como manchas rojas que se pueden encontrar en las manos y los pies. A veces también se encuentran hemorragias nasales y encías sangrantes. En el examen de laboratorio de esta afección, el recuento de leucocitos disminuirá por debajo de 4000 / mm3, una disminución en el recuento de plaquetas por debajo de 100.000 / mm3, puede haber un aumento de SGOT / SGPT y se producirá hemoconcentración (un aumento del hematocrito por encima del 20%). ). Cuando ocurre un choque, el cuerpo primero lo compensa (choque compensado). Sin embargo, si estos mecanismos no funcionan, el paciente caerá en un shock descompensado (no compensado). Los pacientes pueden experimentar quejas de manos y pies fríos, presión arterial baja, disminución de la micción y el estado del paciente es débil y letárgico.

3. Quejas inusuales de dengue hemorrágico (síndrome de dengue expandido)

La fiebre hemorrágica del dengue puede tener quejas inusuales. Los síntomas de esta afección pueden afectar órganos, como el hígado, los riñones, el cerebro o el corazón, que están asociados con la infección por dengue. Otros signos clínicos inusuales incluyen pérdida del conocimiento, sangrado abundante, infecciones múltiples, anomalías renales e infecciones del músculo cardíaco.

Señales de peligro para anticipar la posibilidad de shock en el dengue hemorrágico

Signos clínicos:

• La fiebre baja pero la condición del niño empeora
• Dolor de estómago
• Vómito que no desaparece
• Letargo o sentirse inquieto
• Sangrado en la boca
• Agrandamiento del corazón
• Acumulación de fluidos
• Oliguria (disminución de la frecuencia de micción).

Signo de laboratorio:

• Aumento del nivel de hematocrito junto con una rápida disminución del recuento de plaquetas.
• Alto hematocrito inicial.

¿Cómo diagnostican los médicos la infección por dengue hemorrágico?

Estas son algunas de las acciones que tomarán los médicos para diagnosticar la infección por dengue:

• Aislamiento de virus. Solo se puede realizar en grandes laboratorios, principalmente con fines de investigación).
• Detección de ácidos nucleicos virales / PCR. Solo se puede realizar en grandes laboratorios que cuentan con equipos de biología molecular. Además, el costo es bastante elevado.
• Detección de antígenos virales. Prueba NS1 para antígeno del virus del dengue. Esta prueba tiene un valor de sensibilidad alto el día 1-2 y disminuye hasta desaparecer después del día 5.
• Detección de respuesta inmune en suero. Uno de ellos es el examen serológico de antidengue IgM e IgG. La IgM aparece el día 5 y desaparece después de 90 días. La IgG aparece más lentamente, pero en la infección secundaria aparece más rápidamente y dura más en suero.

Los criterios para el diagnóstico clínico del dengue hemorrágico (fiebre acompañada de dos o más manifestaciones clínicas), a saber:

• Fiebre de 2-7 días que surge repentinamente, alta y persistente.
• Pérdida de plasma, caracterizada por un aumento del hematocrito superior al 20 por ciento, acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), acumulación de líquido en las membranas de los pulmones (derrame pleural), niveles bajos de albúmina en el suero sanguíneo (hipoalbúmina), y niveles bajos de proteína en la sangre (hipoproteinemia).).
• Trombocitopenia <100.000 / mm3.
• Agrandamiento del corazón.
• Dolores de cabeza, dolores musculares, dolores articulares y dolor detrás de los ojos.
• Los casos de dengue hemorrágico se encuentran en la escuela o en el hogar.

Atención al paciente con dengue hemorrágico

Los pacientes con dengue hemorrágico son tratados de forma ambulatoria con tratamiento sintomático (síntomas), en forma de antipiréticos (medicamentos para la fiebre) como el paracetamol, que puede repetirse cada 4-6 horas si tiene fiebre. Se permiten los esfuerzos para reducir la fiebre con métodos físicos como compresas, el método recomendado son las compresas tibias. También se aconseja a los niños que beban lo suficiente. Está bien beber agua, pero es mejor usar líquidos que contengan electrolitos, como jugo de frutas y SRO. Se requiere que los pacientes mantengan el control para transmitir su condición. Si es necesario, hágalo todos los días. El paciente debe ser trasladado al hospital de inmediato si se encuentra una o más de las siguientes condiciones:

• Cuando baja la fiebre, la condición del niño empeora.
• Dolor en el estómago que se siente muy doloroso.
• Vomitando constantemente
• Las manos y los pies se sienten fríos y húmedos.
• Letargo o sentirse inquieto y de mal humor
• Débil
• Sangrado (por ejemplo, hemorragias nasales, heces negras o vómito negro)
• Dificil respirar
• No orinar durante más de 4 a 6 horas.
• Convulsiones

El tratamiento oportuno y apropiado puede reducir el riesgo de discapacidad y muerte en pacientes con dengue hemorrágico. El tratamiento de la dengue hemorrágico es sintomático y de apoyo.

• Terapia de apoyo a saber, la reposición de líquidos, que es el método principal en el tratamiento del dengue hemorrágico. La reposición de líquidos se realiza para prevenir el shock en los pacientes.
• Terapia sintomática administrado principalmente para la comodidad del paciente, como administrar antipiréticos (medicamento para la fiebre) y descansar. El medicamento contra la fiebre puede presentarse en forma de paracetamol si la temperatura es superior a 38 ° C con un intervalo de 4-6 horas. Dar una compresa tibia. Además, si el paciente aún puede beber, se recomienda beber lo suficiente, especialmente beber líquidos que contengan electrolitos.

Criterios para la curación de niños con dengue

Después de que el niño reciba un buen cuidado, se espera que muestre signos de recuperación. La fase de curación ocurre después de pasar por una fase crítica que dura alrededor de 24 a 48 horas. En esta fase, hay un proceso de reabsorción (retorno) de líquido desde el espacio extravascular (fuera de los vasos sanguíneos) hacia el espacio intravascular (dentro de los vasos sanguíneos), y se lleva a cabo gradualmente durante las siguientes 48-72 horas. El estado general y el apetito del niño mejorarán y algunos pacientes pueden encontrar una erupción de convalecencia (erupción rojiza en las manos o los pies). Algunos de los criterios para la recuperación del niño, a saber:

• La frecuencia del pulso, la presión arterial y la frecuencia respiratoria se estabilizan
• La temperatura corporal se vuelve normal
• Sin sangrado, ya sea externo o interno
• Apetito mejorado
• No se encontraron vómitos ni dolor abdominal.
• Suficiente volumen de orina
• El nivel de hematocrito es estable a nivel basal
• Erupción convaleciente, que se encuentra en el 20-30% de los casos.

El médico puede permitir que el paciente regrese a casa hospitalizado, si muestra los siguientes avances y desarrollos:

• Sin fiebre durante al menos 24 horas sin tratamiento antipirético
• Apetito mejorado
• Mejoría clínica evidente
• Cantidad suficiente de orina
• Al menos 2-3 días después de que se resuelva el shock
• No se observa dificultad respiratoria por derrame pleural o ascitis
• Recuento de plaquetas superior a 50.000 / mm3.

¿Cómo prevenir el dengue hemorrágico?

Se puede vacunar como una forma de prevenir el dengue hemorrágico. La vacuna contra el dengue circula desde septiembre de 2019 y se administra a niños de 9 a 16 años. La vacuna se administra tres veces con un intervalo de 6 meses, y preferiblemente para pacientes que hayan tenido una infección previa por el virus del dengue (no una infección primaria, que se puede ver en una prueba de IgG positiva). Además de las vacunas, también puede adoptar un estilo de vida saludable, que puede comenzar en casa y en su familia. Algunos hábitos que pueden ayudar a prevenir el dengue incluyen:

• Mantenga el aire de la casa fresco y fresco. El aire frío puede mantener la casa alejada de los mosquitos, especialmente por la noche.
• Evite estar al aire libre temprano en la mañana, al anochecer o al atardecer. Porque, en estos momentos, hay muchos mosquitos fuera de la habitación.
• Use ropa protectora. Si se encuentra en un área con muchos mosquitos, use camisas de manga larga, pantalones largos, calcetines y zapatos.
• Use repelente de mosquitos. Reducir los lugares que gustan a los mosquitos. Los mosquitos que portan el virus del dengue generalmente viven dentro y alrededor de las viviendas, y se reproducen en agua estancada, como en los neumáticos de los automóviles. La erradicación de los nidos de mosquitos se puede realizar con el principio 3M plus, a saber:
  • Drene y friegue las paredes de los depósitos de agua, como bañeras o inodoros, al menos una vez a la semana.
  • Cierre bien el depósito de agua (barril de agua, depósito de agua o bidón).
  • Enterrar o reciclar los artículos usados ​​que puedan acumular agua de lluvia.

Otras formas que se pueden hacer para erradicar los mosquitos, que incluyen:

• Cambie el agua del florero o la bebida para pájaros una vez a la semana
• Dar polvo asesino de larvas (abatir) de acuerdo con las reglas
• No cuelgue ropa dentro o fuera de la habitación.
• Deseche el agua residual en el dispensador.

Informe si ve un caso de dengue

La fiebre del dengue es una de las enfermedades infecciosas que pueden provocar brotes. De conformidad con la Ley No. 4 de 1984 sobre Brotes de Enfermedades Infecciosas y el Reglamento del Ministerio de Salud No. 560 de 1989, si encuentra un caso de dengue hemorrágico, debe informarlo en menos de 24 horas. Los informes se realizan al centro de salud local de acuerdo con el lugar de residencia del paciente. Escritor:

Dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pediatra

Hospital Azra Bogor