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Muchas personas no saben qué enfermedades o servicios no están cubiertos por BPJS Health. Algunos servicios incluso están limitados en su financiamiento debido a ciertos factores. Por lo tanto, antes de recibir tratamiento, es importante que los participantes de BPJS Health sepan qué tipos de servicios no están cubiertos.cubrir   BPJS Health.

Servicios dependientes de BPJS Health

Hay cuatro tipos de servicios de salud que están garantizados como gratuitos porque reciben financiamiento de las contribuciones de BPJS pagadas por los participantes cada mes, tales como:

• Servicios de salud de nivel I, que incluyen exámenes, diagnósticos, consultas médicas, procedimientos médicos generales y servicios de medicamentos. Los establecimientos de salud de nivel I también brindan transfusiones de sangre según sea necesario, laboratorios de primer nivel y servicios de internación de primer nivel.
• Servicios de salud de referencia avanzada, que incluyen examen, tratamiento, consulta con un especialista, acción médica especializada, diagnóstico de seguimiento y rehabilitación médica. El hospital de referencia también proporciona diálisis, medicina forense, manejo de cadáveres, atención hospitalaria y atención hospitalaria en la UCI.
• El parto incluye los servicios de salud cubiertos por BPJS hasta el nacimiento del tercer hijo. Ya sea un parto normal o una cesárea.
• La ambulancia es responsabilidad de BPJS Kesehatan de un centro de salud a otro para salvar la vida del paciente.

Enfermedades y servicios de salud no cubiertos por BPJS 

Los servicios de salud que no están cubiertos por BPJS Health se refieren al manual de servicio para los participantes de BPJS Health, a saber:

• Servicios de salud sin pasar por los procedimientos aplicables o realizados en establecimientos de salud sin cooperación con BPJS Health (excepto en condiciones de emergencia).
• Servicios de salud que han sido garantizados por el programa de seguro de accidentes de trabajo hasta que el nominal alcance un acuerdo máximo.
• Servicios de salud garantizados por el programa de accidentes de tráfico hasta que el nominal alcance un acuerdo máximo.
• Servicios de salud en el exterior
• Servicios médicos solo con fines estéticos o de alineación de los dientes.
• Servicios de salud para enfermedades y trastornos relacionados con la infertilidad o la fertilidad.
• Servicios de salud para adicciones a las drogas, al alcohol y nocivas para la salud.
• Servicios de salud por autolesión o daño.
• Medicina alternativa o tratamiento médico experimental.
• Pago de anticonceptivos, cosméticos, leche y suministros de salud para el hogar.
• Servicios de salud por desastres, brotes o epidemias.
• Reclamaciones individuales.

3 Servicios BPJS revocados: enfermedad de cataratas, rehabilitación médica y lactancia

Los tres servicios de salud que supuestamente ya no están cubiertos por BPJS Health son los servicios de parto, la rehabilitación médica y las cataratas. Hace algún tiempo hubo noticias que decían que las 3 condiciones de servicio fueron revocadas y no serían cubiertas por BPJS. Sin embargo, según BPJS, los servicios de salud para estas tres condiciones todavía están cubiertos por BPJS. Sin embargo, la garantía de los servicios de salud de los tres casos está limitada según el estado del paciente. Para las personas con cataratas, las garantías del servicio de BPJS no solo se ven a partir de la condición del paciente, sino que también consideran la capacidad del establecimiento de salud. Mientras tanto, para el parto del bebé, se garantiza un parto normal o un parto por cesárea. Excepto, bebés que necesitan un manejo o recursos especiales. Los servicios médicos de rehabilitación o fisioterapia también son limitados. Inicialmente se podía hacer varias veces por semana, ahora solo dos veces por semana. Se espera que este cambio continúe garantizando los servicios de salud al observar la capacidad financiera de BPJS Health.